In der Anlage übermitteln wir Ihnen ein Informationsschreiben des IQTIG zu den Auswirkungen des erweiterten Hybrid-DRG-Kataloges 2026 auf die Verfahren QS PCI, QS CHE, QS KAROTIS, QS GYN-OP und QS HSMDEF. Ergänzungen in diesem Katalog betreffen auch Prozeduren (OPS), die den genannten QS-Verfahren gemäß DeQS-Richtlinie zuzuordnen sind und zu einer QS-Dokumentationspflicht in diesen Verfahren für das Erfassungsjahr (EJ) 2026 führen.
Details entnehmen Sie bitte dem Informationsschreiben des IQTIG.
Die wesentlichen Inhalte haben wir für Sie wie folgt zusammengefasst.
Hinweise für Krankenhäuser:
- Verfahren 1: Perkutane Koronarintervention und Koronarangiographie (QS PCI)
Einige OPS-Kodes (IQTIG-Infoschreiben S. 2) sind ab dem EJ 2026 sowohl Bestandteil des Hybrid-DRG-Kataloges als auch des QS-Filters für das Verfahren QS PCI und PPCI. - Verfahren 3: Cholezystektomie (QS CHE)
Die OPS-Kodes 5-511.11, 5-511.x und 5-511.y sind ab dem EJ 2026 sowohl Bestandteil des Hybrid-DRG-Kataloges als auch des QS-Filters für das Verfahren QS CHE (IQTIG-Infoschreiben S. 4). - Verfahren 10: Gynäkologische Operationen (QS GYN-OP)
Einige OPS-Kodes, die das Verfahren GYN-OP betreffen, sind bereits seit dem EJ 2024 in den Hybrid-DRG-Katalog eingeschlossen. Ab dem EJ 2026 kommen die OPS-Kodes 5-650.7, 5-659.x5 und 5-660.7 neu hinzu (vollständige Liste siehe S. 7 IQTIG-Infoschreiben). - Verfahren 12: Versorgung mit Herzschrittmachern und implantierbaren Defibrillatoren (QS HSMDEF)
Einige OPS-Kodes (IQTIG-Infoschreiben S. 9-10) sind ab dem EJ 2026 sowohl Bestandteil des Hybrid-DRG-Kataloges als auch des QS-Filters für die Module Implantierbare Defibrillatoren – Implantation und Implantierbare Defibrillatoren – Revision/Systemwechsel/Explantation im Verfahren QS HSMDEF. Für die Module Herzschrittmacher – Implantation und Herzschrittmacher – Revision/Systemwechsel/Explantation werden im EJ 2026 weiterhin nur rein stationäre Leistungen in das Verfahren QS HSMDEF eingeschlossen.
Für die QS-Verfahren PCI, CHE, GYN-OP und HSMDEF gilt: Sofern mindestens einer der benannten OPS-Kodes kodiert wurde und keine Ausschlussbedingung des QS-Filters greift, besteht für den jeweiligen Fall eine QS-Dokumentationspflicht, unabhängig davon, ob der Fall im Krankenhaus stationär oder per Hybrid-DRG erbracht und abgerechnet wurde.
- Verfahren 7: Karotis-Revaskularisation (QS KAROTIS)
Sofern alleinig einer der Abbruchcodes 8-83c.m1, 8-83c.m2, 8-83c.ma, 8-83c.mb, 8-83c.mm, 8-83c.mp, 8-83c.mq oder 8-83c.mx (IQTIG-Infoschreiben S. 5) oder einer der nachfolgenden (Nicht-Hybrid-DRG-relevanten) Abbruchcodes 8-83c.m0, 8-83c.m3, 8-83c.m4, 8-83c.m5, 8-83c.m6, 8-83c.m7, 8-83c.m8, 8-83c.mc, 8-83c.md, 8-83c.mk oder 8-83c.mn (IQTIG-Infoschreiben S. 6) zur Bogenauslösung im Verfahren führen sollte, empfiehlt das IQTIG einen Minimaldatensatz (MDS) anzulegen. Falls zu den o. g. Kodes parallel ein karotisspezifischer Prozedurenkode vorliegt, ist der entsprechende QS-Dokumentationsbogen jedoch auszufüllen.
Hinweise für Vertragsärzt:innen zu QS PCI/PPCI:
Die QS-Dokumentationspflicht im Verfahren QS PCI sowie PPCI gilt ab dem EJ 2026 auch für alle Fälle, die von Vertragsärzt:innen, Krankenhäusern und selektivvertraglichen Leistungserbringern per Hybrid-DRG erbracht und abgerechnet werden.
Eine Besonderheit ergibt sich für den vertragsärztlichen Bereich. Hier sieht der für das EJ 2026 beschlossene QS-Filter eine (automatisierte) Fallauslösung nur für Fälle vor, die nach EBM bzw. GOP abgerechnet werden. Da diese Form der Abrechnung für Hybrid-DRG-Fälle keine Anwendung findet, kann für Hybrid-DRG-Fälle, die von Vertragsärzt:innen erbracht werden, für das EJ 2026 keine automatisierte Auslösung über den QS-Filter erfolgen.
Da eine nachträgliche Anpassung des QS-Filters für das EJ 2026 seitens des IQTIG nicht mehr möglich ist, gilt für vertragsärztliche Hybrid-DRG-Leistungen, die auf Basis mindestens einer der o. g. OPS-Kodes erbracht und abgerechnet werden, im EJ 2026 ausnahmsweise eine manuelle Auslösepflicht. Details entnehmen Sie bitte dem IQTIG-Informationsschreiben.
Für Rückfragen stehen Ihnen die Ansprechpartner:innen des jeweiligen Verfahrens gerne zur Verfügung.